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Trastornos afectivos


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4-8%, 40 años, mujeres 2,5:1, sin relación con estado civil o nivel social
Epidemiología de la DM
Reducción de actividad noradrenérgica, serotoninérgica y dopaminérgica, aumento de actividad colinérgica
Bioquímica de la DM
2 semanas con al menos 5 de 10 síntomas melancólicos: ánimo cualitativamente distinto, anhedonia consumatoria (no busca ni anticipa disfrute), ideas de culpa, despertar temprano, empeoramiento matutino y mejoría vespertina, anorexia, inhibición y enlentecimiento motor, pérdida de libido, posibles síntomas psicóticos (sólo endógenas)
Clínica de la DM
Ideas deliroides de ruina, culpa-condenación o de hipocondría (Sd. de Cotard)
Síntomas psicóticos en la DM
1º Trastorno bipolar 2º DM (unipolar) 3º Esquizofrenia
Enfermedades con más riesgo de suicidio
Varón, anciano, vive solo, divorciado>viudo>soltero>casado, enfermedad grave, alcohólico u otras drogas, plan concreto y comunicado, antecedentes personales o familiares, militar/médico, no creyente
Factores de predicción de suicidio
Angustia, insomnio, pánico, fobias, obsesiones y compulsiones, desórdenes alimentarios
Síntomas depresivos de predominio serotoninérgico - tto. serotoninérgico
Fatiga y abulia, hipersomnia, hipoactividad, enlentecimiento psicomotor, déficit de atención, memoria o concentración
Síntomas depresivos de predominio adrenérgico - tto. adrenérgico
Anhedonia y apatía, pérdida de interés y aficiones, menor respuesta emocional, capacidad de abstracción y de aprendizaje
Síntomas depresivos de predominio dopaminérgico - tto. no se suelen usar dopaminérgicos por crear dependencia
Aparición en mujeres (2:1) jóvenes (<21 años) como un síndrome depresivo sin síntomas melancólicos ni psicóticos ni fases, de curso crónico (dx 2 años mínimo)
Distimia o depresión psicógena
2% — bimodal 20 años y 40 años
Epidemiología del TB
Con crisis hipomaníacas (4 semanas mínimo)
Trastorno bipolar tipo II
Alteración de episodios distímicos con hipomaníacos
Ciclotimia
> 4 episodios al año
Ciclador rápido
Estado depresivo en invierno e hipomaníaco en verano
Trastorno afectivo estacional (TAE)
Eutimizantes: litio, valproico o carbamazepina (en monoterapia), asociar neuroléptico atípico a dosis bajas si alta recurrencia
Tto. de mantenimiento de elección del TB
Fase depresiva: ISRIS o bupropión; Fase maníaca: neurolépticos
Tto. de las fases agudas del TB
Insuficiencia renal, cardiopatía (enf. del nódulo sinusal), embarazo y lactancia, dieta hiposódica, psoriasis, cirugía mayor
Contraindicaciones del litio
Dosis inicial de 300 mg; mantener litemia entre 0,6 y 1,2 (matneimiento) y entre 1 y 1,5 (fase maníaca aguda) y control (semanal, mensual y luego trimestral) de ECG y función renal
Dosis de litio
Carbamacepina, valproico o risperidal
Alternativa al litio (cicladores rápidos, manía mixta)