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Efectos adversos comunes en psiquiatría


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Polimorfismo del receptor D2 de la dopamina + varón joven + antidopaminérgicos (sobretodo típicos), litio, carbamazepina, amoxapina, etc.
Factores etiológicos implicados en el sd. neuroléptico maligno
Depleción de dopamina que produce una desregulación hipotalámica y basal
Mecanismo del sd. neuroléptico maligno
Criterios mayores de Levenson: fiebre central + rigidez + CPK alta — criterios menores: obnubilación, taquicardia, taquipnea, diaforesis, leucocitosis
Clínica del sd. neuroléptico maligno
1º Revertir déficit de dopamina con bromocriptina o amantadina — 2º Revertir hipertonái con dantroleno o baclofeno 3º Si alta gravedad: TEC
Tto. del sd. neuroléptico maligno
El más precoz, contracturas lengua-cuello, no duele, más común en jóvenes, tto. con anticolinérgicos IM
Distonía aguda
Inquietud motora involuntaria y transitoria, tto. con bezodiacepinas, betabloqueantes y/o anticolinérgicos
Acatisia
Dificultad para el movimiento, sin temblor, simétrica (ddx Parkinson), tto. con antiparkinsonianos
Parkinsonismo
Al bajar o suprimir el fármaco, especialmente los típicos, movimientos involuntarios anormales clónicos faciales y axiales
Disquinesia tardía (descripción)
1º Restaurar dosis o aumentarla 2º Tetrabenzina o clozapina 3º Toxina botulínica o denervación del músculo afectado
Disquinesia tardía (tto.)
Intoxicación (daño cerebral ohemodiálisis), DI nefrogénica, alt. ECG y nódulo sinusal, malformaciones congénitas, hipotiroidismo, temblor, ataxia, convulsiones, hiperreflexia, molestias digestivas, aumento de peso, acné, hipercalcemia, neutrofilia — tto. hemodiálisis
Efectos secundarios del litio
Insuficiencia renal, cardiopatía (enf. del nódulo sinusal), embarazo y lactancia, dieta hiposódica, psoriasis, cirugía mayor
Contraindicaciones del litio
Dieta hiposódica o depleción de sodio, tiazidas, diuréticos de asa, ahorradores de potasio, AINEs, metronidazol, tetraciclinas, IECA
Factores que aumentan la litemia
Broncodilatadores (xantinas), cafeína, manitol y acetazolamida
Factores que disminuyen la litemia