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Estómago


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Pxis. antiácidos en predispuestos + antisecretores (IBP o antiH2) — Tto. pantoprazol iv. + EDA
Tto. y pxis. de LAMG (lesión aguda de la mucosa gástrica)
Úlcera gástrica o duodenal / linfoma MALT / cáncer gástrico resecado o historia familiar / dispepsia sin factores de alarma en < 50 años / otras
Indicaciones de tt. erradicado de H pylori
Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina 14 días (+ Metronidazol si eficacia < 80%)
Tto. erradicador de H. pylori
LAMG en grandes quemados
Úlcera de Curling
LAMG en traumatismos craneoencefálicos
Úlcera de Cushing
AINE (AAS) — retirar si es posible, si riesgo cardiaco vajo cambiar por COXIB
Causa más frecuente de LAMG
Cuerpo y fundus (alta), anemia perniciosa megaloblástica, autoinmune, alto riesgo de cáncer gástrico
Gastritis crónica tipo A
Antro (baja), H pylori (bacteria), úlcera gástrica, cáncer y MALT
Gastritis crónica tipo B
Enfermedad de Menetrier (tto.IBP) (¡preneoplásica!)
Gastropatía hipertrófica con hiperplasia de pliegues y atrofia glandular + dilataciones quísticas con moco + hiposecreción ácida + metaplasia pseudopilórica + pérdida de proteínas (hipoalbuminemia, test de Gordon) + dolor epigástrico
FR de ulcus
HLA B5 - grupo sanguíneo 0
Johnson I
Úlcera gástrica en curvatura menor o incisura angularis (la más frecuente)
Johnson II
Úlcera en cuerpo y duodenal
Johnson III
Úlcera prepilórica
Sospechar gastritis crónica tipo A malignizada
Úlcera en fundus
Sospechar Sd. de Zollinger-Ellison
Múltiples úlceras en segunda o tercera porción duodenal
Sospecha de úlcera
Dolor abdominal a punta de dedo + postpandrial + despierta por la noche + alivio con ingesto o antiácidos
EDA + investigar H pylroi (en gástrica biopsia y confirmación endoscópica de erradicación, en duodenal solo si sospecha de malignidad)
Dx de úlcera
Imagen aireada en torno al nicho ulceroso que indica ulcus cubierto o taponado
Nicho de Haudek
Rodete periulceroso (mucosa edematosa), nicho fuera del contorno gástrico, línea de Hampton
Signos de benignidad en ulcus
Menisco de Carman (nicho ulceroso dentro del contorno gástrico), pliegues rígidos, mayor de 3 cm
Signos de malignidad en ulcus
Signo directo de ulcus duodenal
Rueda de carro (confluencia de pliegues)
Signo indirecto de ulcus duodenal
Píloro excéntrico - estenosis bulbar (imagen en trebol)
Forrest III: IBP orales y alta
Base limpia o mancha de hematina
Forrest II: Tto. endoscópico + IBP iv + ingreso 3 días
Coágulo fresco adherido
Forrest I: Tto. endoscópico + IPB iv + ingreso 1 día en UCI y dos siguientes en planta
Vaso visible o sangrado activo
Perforación de ulcus - tto. quirúrgico
Dolor en puñalada + abdomen en tabla + abolición de ruidos + rx en bipedestación con ligamento falciforme
Estenosis pilórica (frecuente en Johnon II) - tto. médico + dilatación
Vómitos de retención + alcalosis hipoclorémica e hipopotasémica + distensión + anorexia
Billroth II - Sd. del asa aferente — tto. Billroth II con Y de Roux
Paciente operado con sobrecrecimiento bacteriano
Billroth II - Sd. de Dumpling — tto. espaciar comidas y octeótride
Paciente operado con distenia, flushing, taquicardia tras comida y con hipoglucemia
Cáncer gástrico tipo difuso (mal pronóstico)
Células en anillo de sello - infiltración - grupo sanguíneo A - cuerpo gástrico
Cáncer gástrico tipo intestinal (el más frecuente)
Lesión precancerosa previa - úlceras - varones - antro
Cáncer gástrico
Dispepsia + plenitud postpandrial + anorexia + ganglio de Virchow (supraclavicular izquierdo) + ganglio de Irish (axilar izquierdo) + Tumor de Krukenberg (ovario) + nódulo de la hermana María José (periumbilical) + Signo de Lesser Trelat (queratosis verrugosa múltiple y prurito) + Acantosis nigricans + Singo de Trousseau (tromboflebitis y CID)
Marcador GIST (tumor del estroma gastrointestinal)
Mutación c-kit (CD117)