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Tiroides, paratiroides y suprarrenales


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Carcinoma papilar
Carcinoma más frecuente de la tiroides
Carcinoma medular
Carcinoma con células parafoliculares
Nódulo frío en la captación o sólido en la ecografía
Nódulo sospechoso de carcinoma
Diseminación del cáncer de tiroides papilar
Diseminación vía ganglionar
Diseminación del cáncer de tiroides folicular
Diseminación vía hematógena
Sospecha de cáncer papilar
Historia de radiación + adenopatías + cuerpos de psamoma (calcificaciones)
Sospecha de cáncer folicular
Zona de bocio endémico + PAAF poco útil
Sospecha de cáncer medular
Calcitonina elevada + amiloidosis + alteraciones gen RET + síndrome MEN tipo 2
Sospecha de malignidad (cáncer folicular)
Patrón folicular + invasión vascular o capsular
Cinacalcet / difosfonatos / furosemida si fallo cardíaco o renal
Tto. hiperparatiroidismo no candidato a cirugía
Gammagrafía con setamibi
Prueba de imagen para hiperparatiroidismo
Pseudohipoparatiroidismo por resistencia del receptor de la PTH
PTH alta + hipocalcemia + hiperfosforemia
Calcio + vitamina D + tiazidas + quelantes
Hipoparatiroidismo (tto.)
Insuficiencia suprarrenal (déficit aldosterona)
Hipotensión + hiponatremia + hiperpotasemia + acidosis metabólica (+ hiperpigmentación)
Hiperplasia suprarrenal o aldestoronoma
Hipertensión + hipernatremia + hipopotasemia + alcalosis metabólica
Cortisol en saliva - cortisol en orina - supresión débil con dexametasona
Primer escalón diagnóstico del Cushing
Determinación de ACTH - supresión fuerte - estímulo con CRH
Segundo escalón diagnóstico del Cushing
Diferenciar entre ACTH de origen hipofisario o no hipofisario
Cateterismo del seno petroso
Feocromocitoma
Hipertensión + hiperglucemia + hipopotasemia + temblor + midriasis + sudor
Catecolaminas y metabolitos en sangre y orina + TAC (o gamma o PET) hiperintenso en T2
Primer escalón diagnóstico del feocromocitoma
Gammagrafía con meta-yodo-bencil-guanidina (descartar también paraganglioma)
Segundo escalón del feocromocitoma
Sd. de Refetoff o resistencia global a hormonas tiroideas
T3 y T4 altas, TSH alta, bocio, sujeto eu o hipotiroideo
Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideas
T3 y T4 altas, TSH alta, bocio, sujeto hipertiroideo
Tiroiditis crónica fibrosa de Riedel (hacer ddx con neoplasia)
Tiroides pétreo sin alteración funcional
Tiroiditis de Hashimoto
Ac antimicrosomas o antiperoxidasa (TPO) / Ac antitiroglobulina
Sospecha de Cushing
Osteoporosis con afectación de la calota
Síndrome de Nelson
Adenoma hipofisaria tras suprarrenelectomia bilateral + hiperpigmentación + afectación pares craneales
Posible gastrinoma
Múltiples úlceras + elevación de gastrina tras test de la secretina
VIPoma
Hipopotasemia + diarrea acuosa + aclorhidria
Glucagonoma
Hiperglucemia + eritema necrolítico migratorio
Diabetes autoinmune latente del adulto
Diabetes tipo LADA